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2008年4月21日 星期一 8:57:16 星期一
适应不同类型耳鸣的联合治疗法
[ 来源:中国听力学 | 作者:佚名 | 时间:2006-10-24 10:01:06 | 浏览: ]
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  治疗耳鸣的方法,须视造成耳鸣的原因而定,如果是对各种饮食过敏,最好莫过于对自己所敏感的食物“敬而远之”。  
  如果是鼓膜破,就唯有“修补”一途,耳内骨骼移位,就动小手术纠正位置。
  因血液流通不够通顺而引起的耳鸣,一些促进血液循环和血液带氧功能的药物,可减轻症状。医生有时也使用补充某些维生素,如维生素B12或矿物质如叶酸盐、锌及镁等。医生必须根据情况医治,被耳鸣问题缠绕的,最好是延医, 不要自己胡乱配药服用。推荐一篇适应不同类型耳鸣的联合治疗方法,供广大耳鸣朋友参考,一定要在医生的指导下使用。

  药物治疗
     
  一种简单、可靠、有效的药物治疗对于耳鸣病人及临床医生来说,皆是最大的希望。耳鸣药物治疗的效果,已不再被怀疑。用于耳鸣治疗的药物,基本上属于两大方面,一是伴发有耳鸣的基本疾病的治疗,二是对症治疗。但是耳鸣药物不是单一的,且疗效也不一致,同一药物可使某一病人的耳鸣得到改善,但对另一病人则可使耳鸣加剧,此乃由于耳鸣病因及病变部位不同,发生机制不明之故,故临床医生应有全面了解才能适当用药。

  1、基本疾患的治疗:外耳道耵聍附于鼓膜,通过耵聍的取出;外耳、中耳炎症导致耳鸣,通过炎症的控制可使耳鸣消失。梅尼埃病的可逆期和迟发性内淋巴积水,通过限制盐的摄入、利尿剂、耳蜗血管扩张剂、钙离子拮抗剂、组胺衍生物的应用,随着疾病本身病情的好转,耳鸣也可得到控制。耳硬化症伴发耳鸣,采用氟化钠治疗,可减轻耳鸣。全身性疾病,如甲状腺功能异常,血粘滞度增加,自身免疫性疾患等,如能采用特效药物,随着基本疾患病情好转或控制,耳鸣也随之减轻。另外,维生素B(尤其是维生素B12)、锌制剂、银杏叶制剂,可能有助于对无选择性耳鸣的治疗,但疗效尚待临床科研证实。低血糖可为耳鸣的病因,如耳鸣在睡眠后或清晨加剧,可饮用葡萄糖水,如耳鸣于10~20分钟后减轻即可证实。

  2、耳鸣药物的对症治疗 可分两类,一为减轻耳鸣对病人的影响,一为耳鸣的抑制药。
  (1)减轻耳鸣影响的药物:此类药物主要包括抗焦虑、抗抑郁药,但均有不同程度的副作用,甚至有些药物且可加重耳鸣,故用药时应该慎重,且不能过量。
   1)抗抑郁药:副作用较小的有①多虑平(doxepinum,sinequan),口服25mg,3次/d,多在一周内见效。②麦普替林(maprotiline,ludiomil),口服25mg,3次/d。
   2)抗焦虑药:通常应用:①舒乐安定(surazepam),口服1mg,3次/d。②甲基三唑安定,又称阿普唑仑,佳静安定,佳乐定(alprazolamum),口服0.4mg,2次/d,最大限量4mg/d。
  (2)耳鸣的抑制药
   1)利多卡因(lidocaine
  hydrochlovide亦称xylocaine,lignocaine),1976年Hatandi等应用利多卡因静脉注射治疗耳鸣,得到了减轻,此后许多学者试用于临床,但治疗效果并不一致,一般认为可有60%~80%的疗效,但也有报告30%病例耳鸣加剧者(Goodey,1987)。利多卡因对耳鸣的抑制,有认为作用于中枢,也有认为作用于末梢。已知利多卡因是一种膜稳定剂,阻滞钠通道,故可以阻滞由于病变致中枢听径路的异常过度活动,从而减轻耳鸣。最近认为:利多卡因的四价氨衍生物QX572不能通过血脑屏障,故其抑制耳鸣作用在于Corti器,但仍无一致的结论。绝大部分病例,耳鸣的减轻或抑制是肯定的。虽然有时作用时间较短(仅几小时),但是对于一些耳鸣严重者已感到极大的满足。在临床应用过程中,利多卡因不仅可使音调匹配频率降低,且可使响度降低。但是,目前趋向于作利多卡因试验,以确定那些病人口服抗惊厥药有效,而那些病人无效或加剧。利多卡因试验的方法是,病人躺卧,以1%利多卡因溶液20ml,4分钟中缓慢注射,大部分病人可感到头沉重,口唇麻木,了解病人耳鸣是否减轻,于1小时后方许病人返家。如耳鸣减轻可用利多卡因或抗惊厥药治疗,如耳鸣未减轻或加剧则不能以次治疗。利多卡因治疗的常规剂量为体重1~2mg/kg,以1%溶液缓慢注入静脉,5分钟注完(不能太快!),每日1次,7天为1疗程,休息一周后可做第2疗程。
   2)氯硝安定(clonazepam)为首选之药,为抗惊厥药,作用于氯通道其作用是直接抑制耳鸣还是镇静剂作用尚未明了,约1/3病人感到耳鸣的严重程度及影响减轻。剂量为0.5mg,每晚1次,共1周,如无效可0.5mg,2次/d,共1周,然后0.5mg,3次/d,共2周,如无效即停药,有效则减至0.5mg,1次或2次/d。

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