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另外,也可采用间歇掩蔽声,可更有效的出现更大的后效抑制效应,但起止时间应为10分钟。也需进一步研究。 (4)掩蔽的脱敏化作用:许多耳鸣病人的不适响度级降低,常需佩戴耳塞或避开噪声环境,但耳塞常致耳鸣加剧。耳鸣掩蔽器可减少此一难题,即规则地短时间佩戴掩蔽器,掩蔽时间每天累积达6小时,掩蔽强度应调节为清楚听见但无不适感(不需要全掩蔽)。此法可进行数天至6个月,许多病人可重新获得对强声的耐受。
3、影响掩蔽疗效的因素 要取得掩蔽治疗的成功,有许多因素必需考虑: (1)耳鸣病人的耳鸣音调易于准确检出。 (2)掩蔽声频带在耳鸣主调或其附近频率处,低强度时即可达到完全掩蔽。也即是说,有效掩蔽声的感觉级越低,病人越易接受,病人感觉所听的声音舒服,则效果越好。 (3)掩蔽声的声学特性应易为病人所接受,例如采用单放机播送乐曲作为掩蔽声,病人有轻松感。而如采用与耳鸣主调一致的纯音,易让病人讨厌,而与耳鸣主调一致的窄带噪声,则较易于被病人所接受。而且掩蔽噪声的带宽,中心频率,给声的升、降时间等都对病人能否接受有影响。通常,掩蔽声频带除有中心频率外,应有一定的带宽,则更易被病人所接受。 (4)耳鸣病人的听力损失程度,以及听力损失频率与掩蔽效果也有关。如为高频区听力损失,且耳鸣主调也在该区,那么,为达到掩蔽效果,掩蔽声强度必须增高或增宽其频带带宽,这样,耳鸣虽得到掩蔽,但非听力损失区的听觉则感到难以接受。
4、掩蔽器具的类型与应用 掩蔽器具的种类很多,为了达到有效的耳鸣掩蔽,应选择合适而又简单的掩蔽器具。可分为下列数类: (1)环境声掩蔽器:一些耳鸣病人晚上入睡困难时,电风扇、空调、鼓风机、钟、流水、风吹电线声等无意义的环境声,皆有助于掩蔽耳鸣或分散对耳鸣的注意力,而促使病人入睡。 (2)小收音机或盒式单放机作为掩蔽器:一种具有调频装置的小收音机,将其调节至无电台的频带处,此时,可发出音量可控制的“嘘嘘”声,也可将其连至小扬声器放于枕下,则为一有效的掩蔽器。而小的盒式单放机,不仅可将适合于病人耳鸣掩蔽的窄带噪声录成磁带,放入单放机中播送,作耳鸣掩蔽用,且可播放音乐磁带的音乐声。甚至是录制的雨声、流水声,皆可作为耳鸣掩蔽声。 (3)助听器作为耳鸣掩蔽器:40年代就有使用助听器以减轻耳鸣的报告(Fowler1943;Saltzman和Ersner,1947),目前约有12%之病人采用助听器作为掩蔽器具(Vernon,1988)。用助听器减轻耳鸣,主要用于低调耳鸣的病人,其优点为:①改善病人听力,同时可起心理学的作用。②减少病人对耳鸣的注意力,而减少情绪的紧张。③病人常认为听力损失是耳鸣所致,当助听器减少了听力损失程度,则病人认为是耳鸣减轻之故。④助听器引入了频率多为4000Hz以下的仪器及环境噪声,同时,此类噪声得到了放大,从而使耳鸣受到部分或完全掩蔽,偶尔还可出现后效抑制效应。 耳鸣病人佩戴助听器的目的与听力损失佩戴助听器者不同,如听力损失不大于35dB,病人多不愿佩戴,但如为了减少耳鸣,则病人易于接受。双耳鸣最好佩戴双耳助听器。 平坦型或高频听力损失者,平均听阈为35~50dBHL,应采用具有通气孔之耳模,低于35dBHL,则用开放耳模,采用H调节更有帮助。 (4)专用的耳鸣掩蔽器:其外形极似助听器,目前约有21%的耳鸣病人采用(Vernon,1988),通常有3种: 1)耳后型掩蔽器:与耳后助听器相类似,有超高功率,其输出最大可达124dBA,需做耳模。可产生不同的带通噪声。因其体积小而美观,易被选用。 2)耳内型掩蔽器:类似于耳内助听器,藏于耳道压模之耳模内,可有不同大小之规格,且可有不同频谱可供选择,功率可达102dBA,更符合于美观的需要。 3)程序式掩蔽器:为体佩式,可根据耳鸣病人耳鸣的测试结果编成程序进行使用,目前正在发展中。 (5)合并型掩蔽器:耳鸣掩蔽器联接或内藏于助听器。由于许多耳鸣病人常伴有高频听力损失,为了达到最小有效掩蔽级之需要,必须增加掩蔽声强,单纯掩蔽器不能达到此目的。采用合并型掩蔽器,其助听与掩蔽音量控制各自独立,使用时,先调节助听器音量,然后再调节掩蔽器音量,则掩蔽效果更佳。
5、掩蔽疗法之具体应用及效果 (1)掩蔽疗法之具体应用:为了使掩蔽治疗有更好的效果,临床上具体实施时,应根据耳鸣检查的结果进行治疗。
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