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（作者为复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科主任、上海市儿童听力障碍诊治中心主任、教授、主任医师，每周一、六上午有专家门诊，每周三上午有特需门诊）
关注药物引起的耳聋
前不久，在门诊，一对农村夫妇带着儿子，孩子瘦瘦的，据这对农村夫妇说，孩子在四岁半的时候因感冒在当地的医院看病打吊针，后来感冒发烧好了，可孩子却听不见了，家里人也再听不到孩子念儿歌的声音了。为了孩子家里人到处打听、求医，现在孩子七岁了，父母不知用什么方式与他沟通，孩子的脾气也变得越来越暴躁。
这是一例典型的耳毒性聋，是由某些药物或化学制剂引起的内耳感音神经系统的损害而导致的耳聋。自40年代链霉素发明以来，对氨基甙类药物耳毒性副作用的认识越来越深刻。据临床发现链霉素主要损害内耳和听神经，表现为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等症状。近年来随着人们对链霉素耳毒性作用的认识，使用也相对减少了，但另一类抗生素庆大霉素和卡那霉素的使用却逐渐上升，其耳毒性作用也随之突出。在祖国的偏远地区此类药物的使用率仍相当高。另外，新霉素、紫霉素、万古霉素、多粘菌素等都具有不同程度的耳毒性。
对于不同的药物，其耳毒性的表现也有所不同，水杨酸盐所致的听力减退多为双侧性，停药后可以逐渐恢复正常，极少数人会引起单侧迟发性或不完全性永久耳聋。奎宁是治疗疟疾的常用特效药。它不仅能使服用者本人发生耳聋，还可以通过母体胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的听器官发育，引起先天性聋。另外利尿药也可引起耳中毒；某些化学物质如砷剂、含铅的化妆品、磷、汞、苯、煤气、烟碱及酒精等也有耳毒性作用。
因此在用药时，应了解用药的种类，掌握用药剂量、方法和时间。比如对有鼓膜穿孔的患者应避免局部滴用耳毒性药物，以减少药物吸收引起的内耳损伤；对中年以上者或已有耳聋的患者以及妊娠期间的妇女应禁用耳毒性药物。如果必须应用耳毒性药物，在有可能的情况下，可让患者在使用耳毒性药物(特别是耳毒性抗生素)之前,先做听力测试。同时在治疗期间,用听力测试加以监控。通常情况下，最高频率先受损,并可发生高音性耳鸣和眩晕,尽管它们并不是可靠的警告性症状。在研究中发现几乎所有耳毒性药物均经肾脏排泄,肾脏受损很容易使药物积累达到中毒水平。因此，如果肾功能受损,必须调整肾性排泄的耳毒药物的剂量,从而使血中药物浓度不会超过治疗所需的水平，监控药物在血清中的峰值和最低值,以保证能达到足够的治疗水平,但又不过量。
是药三分毒，合理的用药能解除我们的病痛，反之，则会加大损伤。尤其对于耳毒性药物，在使用时，应注意观察听力改变，防止耳毒性药物对听力产生的损害。
（作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科教授，每周三全天、周四下午有专家门诊）
“烂耳朵”应尽早手术
老张人到中年，20年前有“烂耳朵”病史，以后未曾发作，但鼓膜穿孔，一直未予重视，近年来感到听力逐渐下降，到医院检查后发现原来是并发了鼓室硬化，听小骨硬化固定，影响了声音的正常传导，虽然是做了手术，但手术后的听力效果打了一定的折扣。烂耳朵的医学名为“慢性化脓性中耳炎”，是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，以耳内长期或间隙性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特征，治疗不当会引起多种颅内、外并发症，甚至危及生命。而对本病的认识不足及治疗上的误区是造成上述后果的祸首。
误区之一：单纯型慢性化脓性中耳炎不需手术治疗
依据病理及临床表现，慢性化脓性中耳炎可划分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型。临床上单纯型慢性化脓性中耳炎很少引起各种并发症，因此许多病人抱有侥幸心理。然而，由于单纯药物治疗难于彻底清除病灶，并且不能恢复正常或接近正常的鼓室结构，因此，鼓膜穿孔的存在及鼓室内病灶的潜伏，常使该类患者在抵抗力降低、耳内不慎进水时急性发作，并且，由于疾病的反复发作，形成了鼓室硬化等继发改变而影响听骨链的活动或造成听骨链的损坏进一步影响患者的听力。如果患者在这一时期选择手术治疗，将会给手术治疗带来困难，增加手术难度及各种并发症的发生率，严重影响术后听力康复的效果，因此，无论何型慢性化脓性中耳炎均应尽早手术治疗，以改善疗效，减少术中、术后并发症。
误区之二：耳部结构复杂，稍有不慎，即会造成严重并发症
这是患者不愿意接受手术的主要原因。以往中耳炎手术后各类并发症的发生确有一定的比例，但是，随着耳显微外科技术、鼓室成形技术的迅速发展，与鼓室成形有关的诸如面神经麻痹、感音神经性聋、耳鸣、眩晕等并发症的发生率明显降低，现代鼓室成形技术已能够在清除病灶的同时重建正常的传音机构，提高听力，我科自二十世纪50年代开展鼓室成形术以来共为5000余例慢性化脓性中耳炎患者施行了各型鼓室成形手术，绝大部分患者均达到了清除病灶、重建正常或接近正常的中耳传音机制、改善听力的目的，手术成功率达90%以上，手术后近期并发症与欧美国家近期报道相近。值得一提的是由于麻醉技术的进步，手术中病人已经几乎没有任何痛苦，与麻醉有关的并发症也已降低到极低的程度。
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