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2008年4月21日 星期一 8:57:16 星期一
自闭症诊断边缘的孩子-社交、想象力、沟通及重复行为方面的差异
[ 来源: | 作者: | 时间:2007-4-23 8:47:48 | 浏览: ]
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孩童的智力测验是透过WPPSI-R或WSIC-III取得,所有孩子的总智商(FIQ)平均是84 (SD=14.2),语言智商(VIQ)79 (SD=14.9),操作智商(PIQ)94 (SD=14.8)。

资料分析
由于此研究样本数小,因此合并采用效应值来协助数据的解释(效应值的算法依据Cohen,1988的公式 ; ES为0.10为小的效应值,0.25为中,0.4为大的效应值)。两组孩童的年龄、语言及操作智商均无显著差异。相关性分析部分,相关系数0.5称为高度相关,0.3-0.5为中度,0.3以下为轻度相关。由于ASQ问卷与CCC问卷的高度相关性,而ASQ在社交行为的测验较为完整,因此采用ASQ问卷分数做社交行为之进一步分析。而重复行为部分是以RBQ问卷总分与其它重复行为测验显著相关且涵盖的重复行为最广,因此,以RBQ总分作为重复行为的进一步分析。在CCC问卷中的语用分项中与ASQ的语言/沟通能力有中度到强烈的相关,且因分项有最好的信效度,因此采用CCC的语用分测验分数作进一步分析。

两组参与者不同分项行为分数的相关性结果显示,在社交互动或语言运用障碍越多的孩子,有越多的重复行为,父母填答的社交互动与语言运用有中度相关,表示社交障碍与语言运用障碍是有关的,但是在老师填答的问卷上却没有显著相关性。

组别比较
两组父母填答的重复行为有显著差异(效应值为0.37),而在老师填答的重复行为效应值高达1.15,语言运用能力之效应值达0.64,如所预期的自闭症孩童的社交互动行为较差、重复行为较多,语言运用能力较差。

游戏评估
经过Mann-Whitney U 检定功能性游戏与假扮性游戏都与社交行为有正相关 验,两组在功能性游戏与启始相互协调注意力上有明显差异,学习障碍孩子这些行为明显较多。
利用探索性集群分析(exploratory cluster analyses)来分析VIQ、PIQ与父母填答问卷及六个游戏特质等变项,排除了缺失资料的个案,有29个参与者数据进入集群分析,利用SPSS K-means将族群分成2、3、4及5群,结果发现,分两群时有两组,A组有13位,孩童表现为低VIQ及低PIQ,B组有16位,孩童社交互动差、重复行为多、语言运用差,而A、B两组在游戏的特质上没有差异,且这两个族群与临床诊断无相关。
分成三群的结果可能最有利于解释自闭症诊断边缘孩童的表现,其中A组有9位,B组13位、C组13位,三组在游戏特质上没有差异,经过Tukey’s Honestly Significant Difference比较三组的特质,B组有最高的VIQ与PIQ,可被认为是高功能组(high-functioning),C组孩童的VIQ与PIQ最低,是低功能组,A组在VIQ与PIQ分数上有明显的落差,是学习障碍孩童的特质。在问卷结果部分,A组在社会互动上与重复行为上分数较低,而在语言运用能力上分数最高,这像是学习障碍孩童的特质;C组在社交互动上较有问题,且有较多重复行为,及较多语言运用障碍,因此C组低功能组,是被父母认为最有自闭特质的一群;B组,高功能组,介于其余两者之间,但只有在语言运用能力上显著与B、C组不同。

族群特质与临床诊断的相互关系显示,LD组有一半的人在分在A组,其余的分散在B组与C组,因此, A组的主要成员是来自于LD组,这与组A的自闭特质较少且智商表现特质较为一致。高功能组-B组的主要成员是类自闭症孩童,有3个诊断为高功能自闭症,1个亚斯博格症,一个智商为120的自闭症,这一组可称为高功能自闭症组。半数以上的自闭症是在低功能-C组,主要是诊断为类自闭症,但有一个亚斯博格症与高功能自闭症孩童也分到此组,原因是智力测验结果落在边缘且在游戏评估阶段不配合。

讨论
两群参与者一些行为特质上的确有不同,自闭症组在游戏时之启始相互协调注意力(initiated joint attention)能力比学习障碍组明显较少,其它社交行为差异也如预期,自闭症孩童组较差,但未达统计显著差异。自闭症孩童明显参与较少想象性游戏(包括功能性游戏与假扮游戏),不过只有在功能性游戏组有达显著差异,此结果支持了自闭症组在想象性游戏上明显比学习障碍组孩童差。

依据父母及老师填答问卷结果,自闭症孩童组有较多、较严重的重复行为,在老师填答的问卷达到大的效应值,且有较低的语言运用能力,但只有在老师填答问卷上有显著差异。

两个探索性集群分析显示,将所有参与者分为两组,可分为高功能组与低功能组-低VIQ与PIQ、重复行为多,人际互动与语言运用较有困难。三组之族群分析,从结果显示,可能可以协助在自闭症与学习障碍诊断之间的诊断差异,两组在相互协调注意力明显有差异,尤其是启始相互协调注意力上,而此障碍是社交互动障碍上之表达的问题,而非社会行为问题,例如自闭症孩童用原始命令(protoimperative)的沟通手势或口语来表达需求,但很少用陈述(protodeclarative)的手势来表达兴趣或使用相互协调注意力。自闭症孩童的沟通行为偏向行为调节或以需求为基础,很少是以社交分享为目的。

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