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2008年4月21日 星期一 8:57:16 星期一
自闭症诊断边缘的孩子-社交、想象力、沟通及重复行为方面的差异
[ 来源: | 作者: | 时间:2007-4-23 8:47:48 | 浏览: ]
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自闭症孩童在社交行为上的结果与先前文献不一致,这也让作者质疑DSM-4与ICD-10区分类自闭症与学习障碍孩童上过度强调社交互动上的障碍,在某些社交行为上也许是,但不足以区分自闭症与有行为问题的学习障碍,因学习障碍孩童也会经验到社交上的困难,尤其是语言运用有障碍的孩子。除了相互协调注意力外的社交行为,并不足以区分自闭症孩童及症状边缘的学习障碍孩童。

此研究游戏评估是高度结构化的游戏活动、一对一大人与小孩互动的情境,要求孩子在坐姿下活动,先前研究发现自闭症孩童在结构化环境下较会启始社交互动,会表现出较适切的社交行为。此研究结果虽与预期不同,但也反映了这样的结构化情境可以促进自闭症孩子的最佳游戏表现。自闭症孩童在功能性游戏上的显著差异与他们在创造性、想象性游戏上的障碍有关,而不是在假装(pretending)上有困难。这个问题可能是一般类化能力的问题,包括产生游戏计划(play schemata)上。此研究结果发现,自闭症孩子与学习障碍孩子在假扮性游戏及功能性游戏上无显著差异,表示假扮性游戏不是区分两组的特征之一,尤其是区分轻微的自闭症孩童与有行为问题的学习障碍孩童。

两组孩童在重复性、固执行为上有显著差异,自闭症孩童明显较多固执行为,这显示重复行为可作为一个区别两组的因子,然而在游戏评估中,孩子较少出现重复行为,这与评估时的高度结构环境有关,因此,环境的结构化可能可以协助孩子降低环境复杂度与不确定性,进而减少重复性行为。

两组孩童均在语言运用上有困难,但只有在老师填答的问卷上两组有显著差异, 家长与 老师之间评分的差异反映了在学校沟通需求的复杂度与不确定性,语言运用的困难在家中熟悉的互动模式下较少出现,此外,家长会采用调整策略来帮助孩子的沟通,因此会影响在家中的沟通能力需求。

此研究欲探索自闭症与学习障碍孩童差异的可能特质,经过集群分析,找出三组其特质分别是:低功能自闭症组、高功能自闭症(或亚斯博格症)、及语言障碍,集群分析显示组别与VIQ、PIQ有明显相关,这与先前自闭症分类的研究结果类似,认知功能上的差异是最有利于其它因子来做鉴别诊断。此外,这三个族群在社交互动、重复行为及语言运用能力障碍的程度也有所不同,学习障碍组在这些能力上的困难最少,而另两组则是在智商测验的结果有差异,而非行为表现。

研究限制
样本数少,使得统计检定力不足,且难以概化。
类自闭症与学习障碍孩童是两群异质性高的族群,各有各自的次类别,在沟通障碍中,孩童有语言运用的困难与社交特质等行为是最像自闭症孩童的。自闭症孩童与学习障碍孩童各自都包含不同年龄、发展程度、智商表现、及严重程度不同。将这些异质性高的孩子放在一起,可能会降低此研究侦测组间差异的可能性,然而,若针对幼小孩童,样本收集上的障碍也会导致组间比较上的困难。未来研究应增加样本数。

结论与未来研究建议
此研究发现,语言障碍与自闭症之间有一些可能的区别,但没有明显的差别(sharp distinction),有些孩子的确介于两者之间,而不能用现有的诊断名词归类。此研究结果与自闭症的诊断是在社交互动、沟通及重复行为的严重程度不一的光谱线概念是一致的,因此,对自闭症边缘孩童的诊断仍需是持续的而非绝对,或归类在语言发展障碍中。

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