|
(i)注意力问题: 无法专注在与人谈话上, 无法集中在目前的活动上(如阅读), 常常健忘, 常常掉东西或不知放到那里去…等。
(ii)过动现象: 常表现出坐立不安, 比大部分人有更多精力, 动来动去, 无法放轻松, 无法持续静态的活动(如看电影, 电视, 看报)…等。
(iii) 下列五个症状中必须出现2种:
a. 情绪波动(affective lability): 情绪起伏大, 可能自动发生或因生活中事件引起, 为时常常很短, 从几分钟到几小时; 一天中可能有好几个起伏。
b. 易发脾气(hot temper): 爆发性的, 短暂的发脾气, 短暂的失控, 易怒, 无耐心…等。
c. 无法完成工作及缺乏组织: 无法完成家务, 学校功课, 或职场的工作; 家中, 工作场所, 办公室常乱七八糟, 一件工作未完成, 又开始另一个工作, … 等
d. 无法忍受压力: 无法容忍一般生活上之压力而表现出过度或不适当的忧郁, 混乱, 焦虑, 或愤怒; 容易沮丧…等。
e. 冲动:.常常想到什么就说(或做)什么而未考虑后果, 冲动性购物, 无耐心(如开车时)….等。
C. 症状必须要有长期历史, 要能追溯到至少7岁以前, 没有治疗时, 这些症状会持续不会消失。
(三)诊断方法
目前没有专门针对ADHD之神经病理或心理测验, 或医学有关之检验, ADHD的诊断是靠传统的医学程序—即建立病史。.
既然ADHD的发病是在儿童期, 临床人员需要有方法在成人患者中去追溯建立儿童期之诊断。因此个案病史之建立是必要的, 包括自己之回忆, 身边其它人的回忆(如家长, 配偶, 老师, 手足, 朋友等). 再藉由医生和患者深入晤谈, 认识患者, 才能作出判断与结论 (Hallowell & Ratey, 1994, Barkley & Murphy, 1998; Wender, 1995).
1. 建立个案病史:
成人ADHD之诊断主要是靠个案病史。美国麻省州立大学医疗中心及犹他大学的医学中心的成人ADHD诊疗中心, 所使用的诊断工具和过程都包括: 1)以问卷和量表评量以前在校的表现, 2) 配偶或父母之描述 , 3) 过去工作或社交状况, 4) 医疗纪录 等来建立个案病史(Barkley & Murphy, 1998; Wender, 1995)。
对怀疑自己有ADHD问题的成人个案, 麻省州立大学之医学中心会先寄给当事人下列表格, 请他们在接受评估前先予填写。 填完并寄回中心后, 中心再安排晤谈评估时间(Barkley & Murphy, 1998).。 这些表格包括:
(1)个人发展史、就业史、健康史及社交史等表格
(2)目前症状量表(自我报告表格及他人报告表格各一份). 内容包括DSM-IV内的18个ADHD症状项目, 相关症状发生的年龄, 及个案认为在哪些方面这些症状会导致重要生活的损害.
(3)儿童期症状量表(自我报告表格及他人报告表格各一份)
(4)儿童期学校表现量表(他人报告表格)
(5)工作表现量表—自我报告表格
目前症状及儿童期症状表格是从个案的观点去评量目前和回溯到儿童时期的ADHD症状。
他人报告表之需要: 由于ADHD常不善于自我观察, 而且也可能因回忆而无法真确反映事实, 因此他人报告表可帮忙作批注, 用不同的角度描述,使个案病史较为精确. 重要他人包括: 父母, 手足, 配偶, 亲友等的描述. 如可能的话, 以前的学校纪录也应包括在内.
2. 深入晤谈:
面对面的深入晤谈, 以回顾有关此症之核心症状是必要的。 此晤谈通常为一种十分仔细且半结构式之面谈。重点在其 “目前之症状” (包括儿童早期, 晚期, 青少年期等症状)。对每一个主要症状(如不专注, 冲动等)试着去得到尽可能具体之实例, 因为这些是治疗的目标症状。
此外, Wender (1995)提到在面谈中收集家族史。因为有时家庭历史会显示出其ADHD问题是一种遗传, 表示个案之ADHD可能是有生物基础。而且家族史有时会帮助医生 “用其亲属来诊断病人”, 如果个案的历史很像ADHD, 但其家庭中每个人都有unipolar depression, 医生则可能要重新考虑其诊断。
3. 区分性诊断(Differential Diagnosis)
许多精神疾患可能都有不专注, 冲动等问题; 因此临床人员在确定为ADHD诊断之前, 要先能排除其它精神疾患。此外, 大部分ADHD成人并非只有单纯的ADHD症状, 他们可能有其它的合并症, 如患者可能为了要减少因分心而带来之挫折感, 而有滥用物质的情形。因此在治疗时, 对ADHD症状之治疗与其它精神异常之治疗是不同的(Barkley, 1998; Searight, Burke, & Bottnek, 2000; Wender, 1995)。
三. 成人ADHD诊断之考虑
成人ADHD之诊断评量主要在回答下列4个基本问题, 前三个问题之回答, 目的是要确定症状; 第四个问题的目的则是要作有效治疗( Murphy & Gordon, 1998)。
责任编辑：
读者评论：
发表评论：
相关文章：
|
|
