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智力障碍学生妍妍攻击性行为心理咨询个案报告

时间:2020-01-12 16:21来源: 作者:张华香 点击:
  

摘要本案例介绍了一位因攻击性行为而收到困扰的智力障碍学生妍妍及家长的心理咨询及辅导过程。妍妍出生在一个富裕的家庭,父母为她的残疾而愧疚,因此对她娇生惯养,养成了她说一不二的脾气性格。在学校和家庭中,当她愿望得不到满足时,就会情绪激动,出现攻击性行为(掐、抓、咬)。由于妍妍存在认知障碍,所以未能采取量表进行专业心理测评,而是通过访谈和功能性行为评估的方式对她的攻击性行为进行了诊断分析。心理辅导老师采取了角色体验法、行为契约法、家长辅导法,配合班主任老师的社交技能训练对妍妍进行心理辅导。通过一学期的辅导,该生的攻击性行为问题已经有了明显的减少。

【关键词】攻击性行为、影响因素、心理辅导

一、一般资料

妍妍,女,13岁,中度智力障碍儿童,特殊教育中心学校六年级学生。一岁多经儿童医院诊断为智力发展迟缓,患有癫痫,常年服用药物苯巴比妥。妍妍性格外向活泼,喜欢唱歌跳舞画画,但学业学习存在较大困难。父母为受过高等教育的大学生,从小家庭生活条件优越,父亲开办企业,母亲是全职太太。父亲工作繁忙,妍妍的生活大多由母亲照料。母亲性格温柔,对妍妍的参加感到愧疚,所以对她的教育比较放松,不做过多的要求。

二、求助者主诉

妍妍:最近,同学们都不理我,他们老说我欺负人,他们说下次再掐咬抓他们就要打我,我好害怕。我带好吃的到学校,他们都不愿意跟我一起分享。我也不想欺负他们的,我控制不住我自己。

妍妍家长:孩子总是比较冲动,总是喜欢掐、咬、抓别人,尤其是她的愿望不能得到满足的时候。放学的时候,隔三岔五的就有老师、同学和家长向我告状,班上的其他孩子经常被她弄伤,为此我们只能不断向他们道歉、赔偿。孩子因为攻击他人,座位已经被调至最后一排的角落里,也被班级里的其他学生孤立,都愿意和她交往。在家里,她就是小公主,她说什么你就得做什么,否则她就跟你一直闹(掐、打),最后只能满足。虽然,我们知道这种处理方法不对,但是实在是无计可施了。

三、问题行为评估

由于妍妍为中度智力障碍,认知能力低下,无法使用量表进行评估,所以根据以上的描述,咨询师邀请任课教师和家长对该生在校(8:00——16:30)、在家(17:00——21:30)期间的攻击性行为运用A-B-C功能性行为评估量表进行观察记录。进行了为期两周的观察记录,现列举其中一天的记录情况,详见下表一和表二。

表一:

A-B-C功能性行为评估记录表(学校)

观察对象:妍妍

观察者:张XX

观察日期:3.7

观察目标行为:攻击性行为

观察起始时间:

8:00——16:30

A前提因素

B行为

C行为直接后果

课间活动,妍妍看到同学的新文具盒,想去看看,同学不同意。

妍妍生气,并在同学的手腕上咬了一口。

同学哭了,妍妍一副无所谓的表情。

体育课,妍妍做完仰卧起坐后,想和同学一起玩。同学不愿意。妍妍开始拉扯同学,同学甩开她的手,碰疼了她的手臂。

她还手在同学的手臂上狠狠掐了几把。

同学手臂青紫,哭了。妍妍很开心。同学告状,老师批评。




……

……

……

 

表二:

A-B-C功能性行为评估记录表(家庭)

观察对象:妍妍

观察者:张XX

观察日期:3.7

观察目标行为:攻击性行为

观察起始时间:

17:00——21:30

A前提因素

B行为

C行为后果

回家后,妍妍要妈妈拿新的水彩笔给她,妈妈见写字台上还有,就没同意。

拉扯妈妈衣服,哭闹,在妈妈手臂上掐。

妈妈妥协,给她新的水彩笔。妍妍得意洋洋。

……

……

……




通过两周的观察记录,发现妍妍攻击他人的行为有11次之多,大多发生在同伴交往之时,多发的时间段为课间活动期间、独立作业期间、放学回家后。在学校发生攻击性行为后同学一般会向班主任老师告状,班主任老师也会及时进行批评教育,并利用晨会班会课进行教育,但效果不明显,未能从一定程度上减少发生的次数。在家里发生攻击性行为后,家长会采取两种方式,当爸爸在家时通常会以武力镇压,以暴制暴,当爸爸不在家时,妈妈通常都会选择妥协,满足她的愿望,来中止攻击性行为。

结果分析:

1.家庭因素

父母因为妍妍的残疾而觉得愧疚,因此从小就对妍妍宠爱有加,对她的愿望和需求无论原因都尽可能满足,造成了她以自我为中心、娇纵任性、为所欲为的现状,母亲性格温柔,教育多以哄骗为主,在与孩子意见相左妍妍对其有攻击性行为时常常以退让、满足愿望作为收尾,致使妍妍产生了只要攻击他人,他人就能满足她愿望,且不用为自己的攻击行为负责的错误认识。父亲工作忙碌,回家后较为疲惫,听到妈妈的告状,常常怒气冲冲,以暴力的方式惩罚她的攻击性行为,为她提供了行为模仿的参照。

2.个人因素

因为智力障碍,妍妍认知能力低下,不能很好地认识到自己这种攻击性行为对他人造成的伤害,也无法体会别人被攻击后的痛苦,与她而言,却很享受攻击他人后所获得的快感。从统计分析中,我们发现妍妍很多时候是在想和他人亲近的过程中被他人拒绝后发生的攻击性行为。从中可以看出,妍妍缺乏人际交往的技巧,且情绪控制能力差。

3.学校因素

晨会课、班会课,同学们纷纷向班主任老师告她的状,令妍妍感到非常气愤伤心;班级里的同学因为害怕她的攻击性行为,于是开始疏远她,令她感到不快和寂寞;因为攻击性行为,班主任老师将她调至最后一排的独立座位上,虽拉远了她和同学的距离、一定程度上减少了攻击性行为的发生,但同样也令她远离了老师的监管提示。这些都成为了引发她攻击性行为的原因,诱发了她的攻击性行为,开启了恶性循环。

四、个体辅导目标的制定

根据以上评估与诊断,同妍妍及家长协商,确定辅导目标如下:

具体目标与近期目标:能认识到自身攻击性行为给他人带来的危害,能在他人的提醒督促下遵照行为契约约束自身行为,达到减少攻击性行为发生率的目的。

最终目标长期目标:学会和他人友好相处的方式,能管理好自身情绪,不发生攻击性行为。

五、个体辅导方案的制定

1.主要辅导方法与适用原理

针对妍妍攻击性行为产生的原因和表现形式,我采用了认知行为疗法、角色扮演法、行为契约法和家庭辅导法对妍妍的攻击性行为进行心理干预。通过认知行为疗法,帮助妍妍改变对攻击他人的错误观念,同时请班主任及家长对其进行社会交往训练,学会和他人友好相处的方法。同时,和妍妍签订行为契约,选择她心仪的强化物(物质强化、社会强化、活动强化),并提醒督促,减少攻击性行为发生的次数。对家长进行辅导,改变其教养态度,调整教育方式,教给他们简单的行为干预技术,配合做好家庭辅导干预工作。

鉴于妍妍攻击性行为出现的时间较长,频率较高,造成的影响较为广泛,很难在段短时间内消除,只能采取逐步消退的方法。因此,我将心理辅导的时间定位为一学期,多管齐下,力争发挥最大效果。

2. 双方各自的特定责任、权力与义务

1)求助者责任:

A.家长和学生向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。

B.家长和学生积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

C.完成双方商定的作业。

2)求助者的权力:

A.在权利了解咨询师受训背景和执业资料。

B.有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。

C.有权利提出转介或中止咨询。

D.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3)求助者的义务

A.遵守咨询机构的相关规定。

B.遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。

C.尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况,提前告知咨询师。

4)辅导员的责任:

A.遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规。

B.帮助求助者解决心理问题。

C.严格遵守保密原则,并说明保密例外。

5)辅导员的权力:

A.有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。

B.本着对求助者负责的态度,有权力提出转介或中止咨询。

3.咨询时间设置

咨询时间:不定期,视进程而定,基本上做到每月1次,每次50分钟。

六、个体辅导过程

1.辅导分为三个阶段:

第一阶段:诊断评估与建立关系阶段

第二阶段:心理辅导阶段

第三阶段:结束与巩固阶段

2.具体咨询过程:

第一次:

目的:

1)了解个案学生基本情况;

(2)建立良好的咨询关系;

(3)确定主要问题。

方法:会谈法

过程:

A.填写咨询登记表,询问基本情况,收集、核实相关资料,介绍咨询中的有关事项与规则。

B.与求助者妍妍及家长交谈,了解其心理困惑,探导其心里想法及改变意愿以及家长心理期望。

C.布置作业:请家长配合咨询师进行为期两周的功能性行为观察评估,客观填写,为分析其行为原因做好准备工作。

第二次:

目的:

(1)向妍妍及家长解释功能性行为分析的结果,初步分析原因,让家长了解原因。

(2)角色扮演,体会行为后果的严重性。

方法:会谈、角色扮演法

过程:

A.结合家长、咨询师的观察结果,分析妍妍攻击他人行为发生的原因、频率、地点。

B.介绍个案辅导可能采取的方法。

C.会谈、角色扮演

a.观看自己攻击他人的视频或图片,让她能够从旁观者的角度来看自己,认识自己的行为的不恰当性。观看他人受伤害的图片,认识到自己攻击性行为带来的后果。

b.选择有代表性的攻击性行为,在事故发生后请班主任将责任双方都请到场,了解事情发生的始末。

c.开展角色反转表演,通过逼真表演和老师的引导,让妍妍体验被人攻击之前的紧张害怕,被人攻击后的疼痛、厌恶、憎恨。

d.在体验过后,让妍妍去真诚道歉,并为自己的行为做出“赔偿”,为自己的行为负责任。

e.布置作业:向每一位自己伤害过的同伴真诚道歉。

第三次:

目的:与家长及妍妍一起制定行为契约。

方法:行为契约法

过程:

A.确定契约的内容、起止时间、执行人和监督人。

B.约定不能出现的行为:用手去抓人、掐人,用嘴巴去咬人。

C.商定强化与惩罚的措施。

D.签订行为契约。

E.布置作业:家长、任课教师负责记录,每周评价一次,对妍妍做出奖励或惩罚。

第四次:

目的:

(1)反馈作业情况。

(2)进行家长辅导,改善教养方式。

方法:会谈

过程:

A.请妍妍的重要他人(母亲)谈谈自己对妍妍攻击性行为的态度和采取的方法,反思自己的行为有什么不妥当之处。

B.商讨如何减少妍妍在家的攻击性行为。就几种不同情况(未发生攻击性行为、即将发生/正在发生攻击性行为、攻击性行为发生后)进行模拟练习。

C.布置作业:坚持原则,采取不同方法来对待孩子在家的攻击性行为。

第五次:

目的:

1)巩固咨询效果。

2)探讨自己执行行为契约后的变化,明确今后的努力方向。

3)结束咨询。

方法:会谈,认知疗法

过程:

A.反馈作业,给予肯定。

B.针对近期的攻击性行为发生情况记录表进行综合分析,肯定其表现。

C.妍妍谈谈自己执行行为契约后的变化及感受。

D.调整制定的计划,指出新的努力方向。

七、个体辅导效果评估

1.妍妍在学校和家庭中的攻击性行为有所减少,和同学的关系有所缓解,还交到了两个好朋友。同学们和老师也从心理上对妍妍出现的攻击性行为有了一个更专业、更清晰的认识,能够在妍妍发生攻击性行为时采取合理的方法来处理,做到既保护自己又能有效缓解妍妍情绪。家长反馈自从与孩子签订契约后,孩子的自我约束能力有所增强,代币制的使用非常有效。

2.辅导员评估:通过回访与观察评估,发现辅导效果已基本达到预期目标,攻击性行为从每周的5——6次,下降为每周1——2次

 

 

 



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