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【摘要】目的 探讨中耳乳突炎性改变对人工耳蜗植入手术的影响。方法 9例行人工耳蜗植入的患者均伴有中耳乳突炎性改变，1例乳突根治术后二期人工耳蜗植入，并应用耳廓软骨-软骨膜复合物重建并加强后鼓室外侧壁及外耳道后壁；1例慢性中耳炎伴鼓膜穿孔一期行人工耳蜗植入及应用耳廓软骨-软骨膜复合物重建鼓膜；3例隐性中耳乳突炎，一期行改良乳突开放术并人工耳蜗植入术；3例乳突气化不良伴鼓室粘连一期行鼓室探查并人工耳蜗植入术；1例慢性中耳乳突炎伴松弛部内陷袋形成一期行上鼓室开放、软骨-软骨膜复合物重建上鼓室外侧壁并人工耳蜗植入术。结果 术中所有的电极均顺利植入，并经术中检测电极完好，电阻测试结果满意。术后伤口均一期愈合，一个月后均开机成功。随访无并发症发生。结论 对于慢性中耳乳突炎的患者，若欲行二期人工耳蜗植入术，一期中耳乳突手术应尽可能保留相关解剖结构。对于隐性中耳乳突炎的患者在确保鼓窦乳突、上鼓室、咽鼓管口三处引流均通畅的前提下可行一期人工耳蜗植入。对于病变局陷的上鼓室胆脂瘤，有经验的术者可以选择一期手术，但一定慎重。感染因素很可能在乳突气化不良及不明原因先天性感音神经性聋的发病中扮演重要的角色。对于乳突硬化、乙状窦前移严重的病例可选择经外耳道鼓岬开窗。对于人工耳蜗植入术时的鼓膜修补术、上鼓室外侧壁或外耳道后壁重建选择软骨-软骨膜复合物可以提高成功率、加固鼓膜避免内陷及电极脱出。
【关键词】耳蜗植入 中耳乳突炎
前言
人工耳蜗植入是治疗重度或极重度感音神经性聋的有效方法，而中耳乳突炎性改变是在耳蜗植入过程中不可回避的问题。正确理解、处理在术中遇到的炎性改变，对提高电极植入的成功率、降低并发症、提高疗效及深入了解感音神经性聋的某些致病因素都会有帮助。本文通过对9例中耳乳突伴有炎性改变的人工耳蜗植入患者进行回顾性研究，力图对中耳乳突炎性改变对人工耳蜗植入的影响有进一步的了解。
材料和方法
临床资料
在我科自2000年6月至2004年11月所实行的70例人工耳蜗植入患者中，中耳乳突伴有炎性相关改变的患者有9例，其详细资料见表一。
表一 伴有中耳乳突炎性改变的人工耳蜗植入患者
所有9例患者均为重度或极重度感音神经性聋。其中原因明确的语后聋两例，原因不明的语前聋7例。男 5例，女 4例，年龄2岁至30岁。其中8例自诊断后即佩戴助听器至术前。一例间断短期佩戴。
常规检查：例1为术后表现；例2鼓膜穿孔，鼓室粘膜增厚表面潮湿，反复培养后无细菌生长；例3、4、5、6、7、8鼓膜均有程度不等的内陷、厚薄不均；例9鼓膜紧张部增厚，松弛部后上内陷形成明显囊袋。
听力学检查结果：ABR均未引出，耳声发射未引出，例1、6、7、8、9鼓岬电刺激均可引起听觉反应。
影像学检查：均行颞骨高分辨率薄层CT及MRI扫描。内耳均发育正常。例1为乳突术后表现；例2中耳乳突密度增高、粘膜增厚；例3、4、5，听骨链周围及气房间隔边缘稍模糊，中耳含气组织密度增高不明显；例6为板障型乳突；例3、7、8、9为硬化型乳突，乙状窦前移、脑膜低垂；例9鼓膜增厚，上鼓室听骨链周围密度增高。
处理方法
所有患者手术均在全身麻醉下进行，并采用耳后弧形切口。所有的电极均顺利植入，并经术中检测电极完好，阻抗测试结果满意。
例1因术前反复多次行中耳乳突手术，乳突硬化、听骨链缺失、前庭窗圆窗结构不清，术中通过外耳道后壁、天盖脑膜的位置定位面神经，彻底开放后鼓室，找到前庭窗遗迹后行鼓岬开窗，电极一次顺利植入，结束手术前应用耳廓软骨-软骨膜复合物重建并加强后鼓室外侧壁及外耳道后壁。
例2经面神经隐窝入路植入电极后，应用耳廓软骨-软骨膜复合物重建鼓膜。
例3、4、5开放面神经隐窝，磨除骨柱，开放后鼓室，去除砧骨，清除中耳乳突内炎性水肿的粘膜及纤维粘连，确定乳突、上鼓室、咽鼓管口均引流通常后再行鼓岬开窗，植入电极。
例6、7、8乳突气化不良、鼓室内纤维粘连、听骨链移位、后鼓室狭窄，例7、例8伴有乙状窦前移及脑膜低垂，由于术野狭小被迫切除鼓索神经周围骨质，其中例6不得不切断鼓索神经。
例9由于乳突硬化、乙状窦前移、脑膜低垂及松弛部内陷袋形成，鼓室探查发现鼓室峡部位粘连明显，松弛部内陷袋已深入上鼓室，开放上鼓室，切除砧骨，行完壁式乳突开放，经外耳道行鼓岬开窗，经鼓窦入口将电极引入鼓室植入耳蜗。应用耳廓软骨-软骨膜复合物重建并加强上鼓室外侧壁及外耳道后壁。
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