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第三类：中耳乳突炎性病变致乳突气化不良、鼓室粘连
例6、7、8通过术前检查、术中探查发现乳突气化不良、鼓室内容纤维粘连、听骨链移位、后鼓室狭窄，例7、例8伴有乙状窦前移及脑膜低垂，由于术野狭小被迫切除鼓索神经周围骨质，其中例6不得不切断鼓索神经。对此类患者术前要充分估计手术的难度，必要时可选择例9一样的外耳道进路鼓岬开窗。Luntz、 Teszler（2001）[7]的研究发现高分辨率CT提示易犯中耳炎的儿童乳突气化程度明显小于正常儿童，但面神经隐窝无明显区别。因此，此类患者乳突发育情况可能与早期暴露于感染因素有关，同时儿童耳部感染的多发性、隐蔽性、不典型性及由此造成的治疗的低针对性、不彻底性，提示感染因素可能是不明原因先天性感音神经性聋的发病原因之一。第四类：局限性上鼓室胆脂瘤对于与例9类似的仅有内陷袋形成或微小干性胆脂瘤（不伴有明显的炎性反应）可以一期手术，但要非常小心。术中一定要确保病变完全清除，此时应该行上鼓室切开、砧骨去除、软骨-软骨膜复合物重建并加强上鼓室外侧壁以确保清除病变、通畅引流、避免内陷的再发生及胆脂瘤复发[5]。对于经验不够丰富的术者不建议采用一期手术的方式。同时对于乳突硬化、乙状窦前移严重的病例经外耳道鼓岬开窗也是一种选择。
结论
1、对于慢性中耳乳突炎的患者，若欲行二期人工耳蜗植入术，一期中耳乳突手术应尽可能保留相关解剖结构，以提高植入成功的几率。
2、隐性（或无症状）中耳乳突炎在儿童患者可能有较高的发病率，其对人工耳蜗植入的影响还需进一步探讨。据我们目前的研究结果对于隐性（或无症状）中耳乳突炎的患儿可行一期人工耳蜗植入，但必须确保鼓窦乳突、上鼓室、咽鼓管口三处引流均通畅，为达此目的，后鼓室开放、鼓窦入口扩大、砧骨取出也许是必要的。
3、乳突气化不良及其相伴随的一些表现，一方面会增大手术的难度，另一方面也提示我们感染因素在乳突气化不良及不明原因先天性感隐神经性聋的发病中扮演重要的角色。
4、对于仅有内陷袋形成或微小干性胆脂瘤的患者对于有经验的术者可以选择一期手术，但一定慎重。
5、对于乳突硬化、乙状窦前移严重的病例经外耳道鼓岬开窗也是一种选择。
6、对于人工耳蜗植入术时的鼓膜修补术、上鼓室外侧壁或外耳道后壁重建建议选择软骨-软骨膜复合物以提高成功率，加强强度避免内陷及电极脱出。
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