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3.3 近来很多耳科学家和听力学家提出耳鸣的发生是由于声音传入通路中枢(潜意识部分) 的神经正常活动的微弱信号声被感知所产生的响度重振[4] 。从生理上讲,根据Jastreboff 耳鸣神经生理模式[5] ,中枢听觉系统的分级结构的活动都受到外周听觉信号输入的调控,外界给予掩蔽声刺激可以兴奋皮层和皮层下的意识部和潜意识部,从而直接或间接地抑制自主神经系统的活动,达到抑制耳鸣的效果。从心理上讲,耳鸣声是患者自己能感受到的声音,一是听起来不舒服,二是往往联想到体内有什么疾病,这种心理因素的影响可使耳鸣在一些患者的中枢神经系统内留下极强的印象,甚至产生恐惧感[6] ,而掩蔽声则是外界声,听起来感到较为舒服,容易被忽视。
3.4 对于单一音调或有明显主频的耳鸣患者,选择NBN 掩蔽效果优于WBN 和SN ,可能是因为窄带噪声所具有的特征频谱可以特异性地部分兴奋皮层或皮层下中枢。对于多音调耳鸣患者则选择WBN 为佳,但没有频率特异性的掩蔽声则需要更高的掩蔽强度,这与Penner 报告的结果相一致[7] 。有时对主诉为单音调耳鸣患者,应用NBN 掩蔽后,出现耳鸣变声调的情况,经耳鸣匹配后,的确为耳鸣的频率出现变化,强度也变小了,这可能是因为这类患者是多音调耳鸣,只是耳鸣主频很强掩蔽了其它频率的耳鸣声。也有人主张用长期低强度宽带噪声来掩蔽[8 ] 。实验结果显示眼蔽给声时间在30 min 和45min 时其效果没有明显区别,但较给声15 min 时效果明显,因此在实际工作中以给声30 min 为宜,可能是这个时间内兴奋中枢的活动可以达到抑制自主神经的活动。
4 参考文献
1 胡岢,编著. 耳鸣[M] . 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994. 216～217.
2 钟乃川. 耳鸣[M] . 见:黄选兆,汪吉宝,主编. 实用耳鼻咽喉科学[M] . 北京:人民卫生出版社,1998.1219～1239.
3 石勇兵,William HM,姜泗长,等. 脑深部电刺激治疗顽固重症耳鸣[J ] . 听力学及言语疾病杂志,2000 ,8 :113.
4 银力,曹永茂,徐威. 耳鸣训练疗法治疗耳鸣[J ] . 听力学及言语疾病杂志,1998 ,6 :152.
5 Jastreboff PJ , Hazell JWP. A neural physiological approach to tinnitus : Clinical implications[J ] . Brit JAudiol ,1993 ,27 :7.
6 梁勇,钟乃川. 从神经电生理的研究探讨耳鸣的发病机制[J ] .听力学及言语疾病杂志,1999 ,7 :103.
7 Penner MJ . Masking of tinnitus and central masking [J ] . Journal of Speech and Hearing Research ,1987 ,30 ,147.
8 Jastreboff PJ , Gray WC , Gold SL. Neurophysiological approach to tinnitus[J ] . American Journal of Otology ,1996 ,17 :236.
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